志贺氏菌的预防与控制
一、病原学与流行形势
细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺氏菌引起的一种常见肠道传染病，属于我国法定报告的乙类传染病。志贺氏菌分为四个血清群，其中福氏和宋内志贺氏菌是全球主要的致病菌种，两者合计占病例的90%以上。这种细菌进入人体后，可以引起肠道黏膜的炎症和溃疡，导致腹痛、腹泻等症状。菌痢在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题，据世界卫生组织统计，全球每年约有1.65亿人感染，约110万例死亡，其中大部分是发展中国家的5岁以下儿童。2025年，我国共报告菌痢病例29063例，报告发病率为2.07/10万，与2024年相比下降了约14%。虽然疫情整体呈下降趋势，但在一些卫生条件相对薄弱的地区，菌痢仍然是需要重点关注的传染病。
二、传播途径与临床表现
菌痢的传染源是患者和带菌者。急性患者排菌量大，传染性强，是主要的传染源。慢性患者病程超过2个月，虽然症状不明显，但排菌时间长，对周围人群的传播风险反而更高。志贺氏菌主要通过粪-口途径传播，也就是说，细菌通过患者的粪便排出，污染手、食物、水或生活用品，再经口进入健康人体内。日常生活中，饭前便后不洗手、喝生水、吃被污染的食物是最常见的感染方式。另外，苍蝇和蟑螂也能通过机械携带传播细菌。人群对志贺氏菌普遍易感，尤其是5岁以下儿童和青壮年发病率较高，儿童和老年人感染后更容易出现重症。病后虽然能获得一定的免疫力，但持续时间较短，而且不同类型的志贺氏菌之间没有交叉保护，因此可以重复感染。菌痢的潜伏期一般为1～3天，典型症状为腹痛、腹泻、发热、里急后重（即总想大便但又排不干净的感觉），大便常带有黏液和脓血。多数患者症状较轻，经过及时治疗可以痊愈，但也有少数重症病例，尤其是中毒型菌痢，多见于2～7岁儿童，起病急骤，如果不及时救治，病死率较高。
三、治疗、预防与筛查意义
菌痢的治疗重点是合理使用抗生素，选择对志贺氏菌敏感的抗菌药物，一般疗程3～5天。然而近年来，志贺氏菌对多种常用抗生素的耐药率不断上升，因此根据药敏结果选用有效药物非常重要。同时，防止脱水和加强营养支持也是治疗的重要环节。预防菌痢的关键在于切断传播途径，重点是“把住病从口入关”。日常生活中要注意饭前便后洗手、不喝生水、不吃不洁食物，水果蔬菜要洗净，食品加工过程中要做到生熟分开。在夏秋季，更要注意饮食卫生，防止苍蝇污染食物。疫苗接种方面，目前全球尚无广泛使用的志贺氏菌疫苗，多个候选疫苗正在临床试验中。加强病原学监测对于掌握菌型变迁和耐药趋势变化具有重要意义，能够为临床治疗和疫情防控提供科学依据。我国目前正在开展的细菌多病原筛查工作，对于及时发现暴发疫情、制定有针对性的防控措施，发挥着重要作用。
